自治会への連絡・自治会館使用申し込み お問い合わせ種別 ※必須 お問い合わせ自治会館を使用したい街路灯の球切れ、故障等のご連絡 お名前 ※必須 ふりがな ※必須 Japan郵便番号 ※必須 住所 ※必須 メールアドレス ※必須 電話番号 ※必須 自治会館の使用申し込み内容 使用希望日 ※必須 使用時間帯 ※必須 使用する集会室 ※必須 集会室A(36帖)集会室B(16帖)全部 人数 ※必須 使用する備品 ※必須 テーブル椅子ホワイトボードその他使用しない 利用目的 街路灯の球切れ、故障等について 通知内容 ※必須 球切れ日中点灯破損その他新規設置希望 詳しい場所・状況について お問い合わせ内容 個人情報の取り扱いに同意する